九五至尊游戏下载官方网站_卫计委的糖尿病“双向转诊”到底是个啥东东?

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这两天,除了被爆炒二甲双胍具有抗衰老的“神奇”功效的文章刷屏外,有一条更重要的新闻引起了会长的注意。

12月1日,国家卫计委对外公布了分级诊疗细则和双向转诊的标准,高血压、糖尿病首当其冲,成为分级诊疗的试点疾病。

这个叫“分级诊疗”的东东明确了基层医疗机构和二级及以上医院分别应该干些啥,说白了就是想让大医院和小医院分分工,免得大病小病都一窝蜂跑到大医院去排队。

以后,高血压和糖尿病患者,不能直接到大医院看病,必须先经基层医疗机构诊治,当病情控制不理想,达到转诊标准时,才可以上转到二级及以上医院治疗。

下面,我们来看看糖尿病“双向转诊”标准和服务流程到底咋回事吧:

糖尿病病双向转诊标准

上转至二级及以上医院的标准,(就是说只有符合这个标准,才能去大医院看病)

(1)初次发现血糖异常,病因和分型不明确者。(这说明确诊还是大医院靠谱)

(2)儿童和年轻人(年龄<25岁)糖尿病患者。(这条我觉得是因为儿童和年轻糖友,要么涉及到儿科,要么可能是1型,小医院搞不定,所以还得去大医院)

(3)妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。(这种情况对于接诊医生的专业要求高,小医院同样不好处理)

(4)糖尿病急性并发症:严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍(糖尿病酮症;疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒)。

(5)反复发生低血糖。(低血糖很危险,处理不当会出事)

(6)血糖、血压、血脂长期治疗(3~6个月)不达标者。

(7)糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。

(8)糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者(急性心脑血管病;糖尿病肾病导致的肾功能不全;糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降;糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状;糖尿病足)。

(9)血糖波动较大,基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者。

(10)出现严重降糖药物不良反应难以处理者。

(11)明确诊断、病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估,对治疗方案进行评估。

(12)医生判断患者合并需上级医院处理的情况或疾病时。

其实看了以上这12条,可以总结出一句话:病情较重,比较危险或者难以处理的高难度技术活,还得去大医院。这里会长推导出一个没有明确提到的潜规则——1型糖友可以直接去大医院。

2.下转至基层医疗卫生机构的标准。(看了上转的标准,这个下转标准就容易理解了——病情轻微且比较稳定的糖友,您就近小医院搞定就ok了)

(1)初次发现血糖异常,已明确诊断和确定治疗方案且血糖控制比较稳定。

(2)糖尿病急性并发症治疗后病情稳定。

(3)糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估,且病情已得到稳定控制。

(4)经调整治疗方案,血糖、血压和血脂控制达标:①血糖达标:fpg<7.0mmol/l;餐后2小时血糖<10.0mmol/l;②血压达标:<140mmhg/80mmhg;③血脂达标:ldl-c<2.6 mmol/l,或他汀类药物已达到最大剂量或最大耐受剂量。(这个控制标准已经不低了)

糖尿病双向转诊标准(中医)——这是中国特色,没有西医那么严格量化的标准,其实背后的意思就是——随便去!

上转至二级及以上中医类医院的标准。

如有以下情况之一:

(1)基层医疗卫生机构不能提供糖尿病中医辨证治疗或中药饮片服务时。

(2)经中医药综合治疗2周之后,血糖未达到“满意”控制目标或症状未改善者。

2.下转至基层医疗卫生机构的标准。

经中医药治疗,血糖达到“满意”控制目标或症状改善,已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案者。

糖尿病分级诊疗服务流程

(一)基层医疗卫生机构服务流程(上转)。

签约服务流程:接诊患者并进行诊断

制定治疗方案

对诊断为2型糖尿病的患者,判断是否能够纳入分级诊疗服务对可以纳入分级诊疗服务的,经患者知情同意后签约(注意,这里没有提到1型,所以会长推断1型是可以直接去大医院的,另外签约的内容,会长很好奇,有点像绑定一个医生的赶脚,如果运气好,遇到一个不错的医生当然是好事,但是如果不好,能换吗?)

建立专病档案(听起来好高大上,但是不知道跟普通病历有啥不同)

按签约内容开展日常治疗、体检、健康管理。(这里提到的健康管理很有想象空间,但是考虑到小医院的人手少和专业能力相对降低,估计不会是特有技术含量的东东)

上转患者流程:全科医生判断患者符合转诊标准(这里会长想吐槽一句,说白了就是——搞不定,往上转,如果病情紧急,这个环节是瞎耽误功夫)

转诊前与患者和/或家属充分沟通(大医院平均五分钟看一个病人,小医院的医生可能有时间,所以可以好好多聊几块钱的)

联系二级及以上医院(下线负责与上线联系,大医院多了很多“小弟”,那以后咋分地盘?很明显“小弟”多的能接到转诊的病人就多,以后大医院是不是要竞争上岗,当老大?)

二级及以上医院专科医师确定患者确需上转(我相信到那时候,大医院的医生是不会拒绝上转的患者的)

全科医生开具转诊单、通过信息平台与上转医院共享患者相关信息(这个信息平台不知道是否政府兴建,这是好大一块蛋糕啊,够养活一大波软件公司的)

将患者上转至二级及以上医院。

(二)二级及以上医院服务流程(下转)。

初诊患者流程:接诊患者并进行诊断

制定治疗方案

对诊断为2型糖尿病的患者,判断是否能够纳入分级诊疗服务(依然没提到1型,会长认为1型肯定直接留下了)

可以纳入分级诊疗服务的患者转至基层就诊(没啥大问题的糖友,请回小医院,这个尺度其实完全由医生来掌握,转不转的医生说了算,可操作空间很大,你懂的!)

定期派专科医师到基层医疗卫生机构巡诊、出诊,对分级诊疗服务质量进行评估。(这个还不错,老大去小弟地盘视察,是非常有必要的!)

接诊上转患者及下转流程:

接诊患者并进行诊断

制定治疗方案

患者经治疗稳定、符合下转标准

转诊前与患者和/或家属充分沟通(人少了,就有足够的时间多聊聊了,这个充分沟通应该能超过五分钟一个)

联系基层医疗卫生机构(原来属于自己的病人要往下分,不知道大医院的医生是庆幸自己得了解放,还是会觉得不高兴)

专科医生开具转诊单、通过信息平台与下转医院共享患者相关信息(这个信息平台如果糖友自己也能使用,上传在家中血糖控制的有关数据,就完美了!)

将患者下转至基层医疗卫生机构。(如果您血糖稳定,就近在小医院看,更方便一些)

看了整篇“通知”,觉得应该算是好事一桩,接下来就得看这件好事的执行力度,我等糖友啥时候能在家门口享受到这个政策让带来的便利?

最后,会长想对糖友说一句重要的祝福——好好控糖,希望大家永远不需要上转!

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